齐坤英医生的科普号

1.高度近视想摘掉眼镜，手术方式有哪些？近视度数超过-6.00D（即600度）即为高度近视，矫正高度近视的手术方式主要有角膜激光手术（目前以全飞秒smile为代表，主要治疗1000度以下近视）和屈光晶体手术（目前以ICL为代表，主要治疗超过1000度以上近视或者角膜不适合手术的病人），对于年龄比较大的已经有白内障的近视眼患者可考虑做晶体置换手术，在治疗白内障同时也可以矫正近视眼。2.什么是飞秒激光手术？飞秒即10-15秒，可想而知是多么短的时间！飞秒激光是一种红外线激光，它作用于眼组织，以极低的能量瞬间在极小的空间形成极高的能量密度，通过光裂解爆破产生微小气泡使组织分离，从而实现角膜切削。相比传统的刀，不仅更加精准，而且微创，近视眼的飞秒激光手术通俗地讲就是用飞秒激光来代替刀的切割作用，达到微创、精准地治疗近视眼。3.哪些人做飞秒激光效果比较好？能彻底摘掉眼镜吗？任何手术都有它的适应证，飞秒激光手术也不例外，飞秒激光的适应证主要有：年满18周岁；近视度数相对稳定，近视度数不超过-10D，散光不超过-5D；角膜中央厚度不低于480um；角膜的切削量和近视度数是成正比的，近视越深，角膜切得越多，能不能通过飞秒激光手术彻底摘掉眼镜，还得看患者的角膜厚度和近视度数情况（超过1000度的患者也许做晶体ICL手术更合适），建议去医院做全面的检查后综合评估，医生会根据您的眼部条件为您选择最佳方案。4.哪些人不能做飞秒激光手术？飞秒激光虽然很微创、切削精确，但也不是所有近视者都可以做。有以下情形者，就不适合做飞秒激光手术：患有眼睛其他疾病者，例如肿瘤；患有全身自身免疫性疾病者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；角膜异常者，例如圆锥角膜、角膜营养不良，还有就是近视度数过高，角膜厚度偏薄等等不适合在角膜上手术或效果不佳（但选择晶体ICL手术也许不错）。所以说手术是个性化的，不是选最贵，而是选择最合适。5.什么是ICL植入手术？ICL植入手术，通俗地讲，就是相当于在眼睛里面植入一枚隐形眼镜。当然，它的材料不同于一般的隐形眼镜。它的英文全称是implantable collamer lens，是一种特殊材料制作、很软很薄的透明镜片，通过不到3mm的微小切口植入，放置于虹膜与自身晶状体之间的睫状沟内，手术时间短，视力几乎瞬时得到提高，简单地说相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。与角膜屈光手术必须用激光切削部分角膜组织的减法原则不同，ICL不改变眼睛本身的结构。不切削角膜，是可逆的手术方式，可随时取出和更换；并且拥有高清的视觉质量。微创、安全、可逆、高清是它的特点。6.哪些人做ICL植入手术效果比较好？能彻底摘掉眼镜吗？理论上讲只要符合手术要求，无论高度、低度近视均可进行ICL手术。尤其是对于高度、超高度近视、或者角膜形态不佳、角膜过薄的患者ICL更是具有其他手术不能比拟的优势！一般年龄在18~55周岁之间，全身状况良好。排除眼睛其他疾病和自身免疫疾病,经过严格的眼部检查，符合手术条件都可以考虑，绝大多数高度近视患者可通过ICL植入手术摘掉眼镜，获得前所未有有的清晰世界。如果患者近视度数超过-20D，ICL还可以联合其他手术方式来矫正残留的度数，例如ICL+全飞秒smile手术，ICL+LASEK手术等等，彻底摆脱瓶底的束缚！7.哪些人不能做ICL植入手术？当然，每个患者都需要经过全面检查后才能确定自己是否合适。对于年龄＜18岁者，眼睛的屈光状态还未达到稳定，近视度数还可能进一步增加，眼球结构还未发育完全，所以暂时不建议做（特殊情况的治疗除外）。对年龄>55岁者，患者可能已经出现白内障，此时做ICL近视手术，术后效果持续时间会比较短，可以行白内障手术。除此之外，女性在孕期和哺乳期一般不建议行ICL手术的，需要强调的是未经心理或者精神科医生允许手术的心理异常者也是不建议做的，例如患者不能理解手术风险、过分焦虑或有不切实际的期望。8.晶体置换适合哪些人？效果如何？晶体置换是一种类似白内障手术，它的原理在于将自身晶状体拿掉，换上人工晶状体。主要适用于年龄偏大者，已出现晶体混浊（即白内障）者的高度近视或远视者。由于人工晶体没有自身晶体的调节功能，（相当于照相机没有变焦功能一样），看远看近不能同时满足，虽然目前也有多焦点的人工晶体，但在视觉质量方面相对欠缺。9.是不是高度近视治好了，发生视网膜脱落和其他眼底病的几率就小了呢？所有的近视手术都只是矫正患者的近视度数，而不是改变近视眼的本质以及眼底的状况。因此，高度近视眼术后眼底是不变的，高度近视眼本身所存在的可能的一些眼底风险（如视网膜脱落和其他眼底病的可能）不变，和ICL手术也毫无关系，既不会降低眼底疾病的风险，当然也不会增加这种风险。ps：下图是ICL植入手术和激光手术的对比10、后巩膜加固术对于高度近视患者的意义？相较于飞秒激光手术和ICL手术有何不同？后巩膜加固术是利用生物或非生物材料对后极部巩膜薄弱区进行加固的手术。加固材料固定于后巩膜表面，起到机械加固作用，阻止眼球轴性增长，缩小巩膜腔，同时可使后极部巩膜组织加厚，改善局部血供，从而阻止病理性近视及相关眼底疾病的进展。后巩膜加固术控制眼轴延长或近视加深，特别是后巩膜收缩术（改进的后巩膜加固术）治疗高度近视黄斑病变，与玻切剥膜硅油填充手术不同，损伤小，术后不需特殊体位，一般不会引起白内障、青光眼、角膜内皮失代偿等严重并发症，不易复发。治疗项目主要有：儿童及成人高度近视加深控制，高度近视眼黄斑劈裂复位，高度近视眼黄斑裂孔复位，高度近视眼黄斑脱离复位，高度近视眼黄斑出血治疗，高度近视眼黄斑裂孔并视网膜脱离复位，高度近视眼玻切术后复发视网膜脱离再复位，高度近视玻切术后硅油依赖和高眼压处理等。临床可用于近视度数在-8.00~-10.00D以上，且每年进展至少0.50~2.00D以上进展性近视、存在后巩膜葡萄肿及出现眼底病变和视力下降的患者。具体情况要根据患者自身情况分析。飞秒激光手术和ICL手术、人工晶体植入术的手术目的是通过切削角膜和植入镜片的方式来改变患者屈光状态，让患者拥有很好的视觉体验。但是并不能控制近视进展和治疗眼底病变。后巩膜加固术的的主要目的是控制眼轴延长、近视度数加深，治疗眼底病变。所以对于部分度数增长快，眼底出现病变的高度近视患者，可以优先考虑做后巩膜加固术控制眼轴延长、近视度数加深，治疗眼底病变后，再根据患者自身情况选择做飞秒激光手术和ICL手术、人工晶体植入术或多种手术联合。这样即控制了眼轴延长、近视度数加深，治疗眼底病变，又可以让患者告别厚厚的眼镜，拥有更好的视力和视觉体验。

玻璃体腔注药治疗眼底病近来比较风靡，也确实有一定疗效，改变了我们一些传统的治疗思路。最近不断有患者提问，关于玻璃体腔注射药物的相关情况，我集中了一下，回答如下：1、玻璃体腔注药（眼内注药）治疗哪些疾病： 答：目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是：在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病，由于各种原因导致了眼内新生血管的生长（脉络膜和视网膜），而新生血管很脆，很容易出血、渗漏，水肿，最终导致瘢痕形成，造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿，从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广： 1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；) 2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）； 3）视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）； 4）视网膜静脉阻塞； 5）新生血管性青光眼等疾病。2、所用药物有哪些？ 答：目前主要是雷珠单抗（Lucentis），已经在中国上市。 Lucentis已经2006年就已经在美国上市，当年被评为美国的十大卫生新闻。 它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片段抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准，在中国上市使用。 上面这个表显示，总体来说，打针后视力可以提高，但这是一个平均数，具体到个人，其实也有不提高，甚至视力下降的。要根据病情，如果已经萎缩或瘢痕化了，效果就不好的。 雷珠单抗，目前的适应症还是老年黄斑变性，近期还要进行有关治疗糖尿病黄斑水肿、病理性近视、视网膜静脉阻塞等疾病治疗的临床试验。 因此，目前用于治疗这些疾病原则上市超出说明书用的范围的，但这些适应症在国外已经批准（中国做事总是要慢几步），大量的临床应用证明其疗效很好了，而且没有其他方法有如此好的效果，患者朋友在用这个药时要理解这一点，如果不能理解，要向医生提出来！ 由于黄斑变性也好，糖尿病黄斑水肿也好，或静脉阻塞也好，是慢性疾病，目前的治疗不能根治，抗VEGF药物治疗，总体来说是控制疾病的发展，需要多次治疗，国外推荐每月注射1次，一年12次左右，国内我们实际临床中，一般先打3次，以后根据需要决定是否需要再打针，这一点一定要清楚，抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。 阿瓦斯丁是美国FDA批准用于治疗直肠肿瘤等恶性肿瘤的，但由于阿瓦斯丁是血管内皮细胞生长因子的全长抗体，它治疗肿瘤的机理是“饿死”肿瘤，让供应肿瘤的血管萎缩，肿瘤没有了血供，就可能萎缩。由于它的成份与Lucentis相似，所以就有人把它用来治疗黄斑变性等眼内新生血管疾患，取得了比较好的效果。它的最大的好处是价格上便宜很多，但是，由于该药没有眼内注射的适应症，因此，大医院，管理严格的医院一般都不允许使用来治疗眼疾。 曲安奈德是一种激素，其可以辅助治疗眼内新生血管，减轻黄斑水肿，但副作用是白内障和激素性青光眼，尤其青光眼发生率可能在20%以上，有时要手术才能控制眼压。3.眼内注射有哪些副作用和并发症？ 答：目前来说，眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法，以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一（另外就是光动力疗法）。但任何治疗都有其局限性。 眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症，如：眼内感染、出血、视网膜脱离。另外，也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。 其中最值得重视的并发症是眼内感染，一旦发生感染，后果不堪设想，有可能失明。国外报告发生感染的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。 4.注药前的准备及如何注射？ 答：首先要让医生确定需要才能进行治疗，其次，要弄清楚注射的是什么药物？ 要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保，所以费用不能报销。要了解注射的风险，了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功，需多次注射。术前要签署手术同意书，方可进行注射。有任何疑问，不要急着盲目注射，弄清楚后再进行治疗不迟。 拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要密集点眼药水，比如5分钟1次，只有这样才能注射。 注射当天最好有人陪同，一般不建议双眼同时注射。 手术当天，办理好登记、缴费和签字以后，进入手术室。在手术室内，先眼部消毒，点表面麻醉药，在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。5. 术后注意事项？ 答：手术当天晚上可以打开纱布，睡觉前点3-4次抗生素眼药水，当晚不要洗脸。从术后第一天开始，至少连续3天点眼药水，每天至少4次。 一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即跟医生联系，或当地医院眼科就诊，主要了解有无感染的发生，决不能耽误！！！6.一般需要注射几次？ 答：没有固定次数。 一般“中渗”的治疗次数会少一些，但一般也得2-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，一般需要多次治疗，有的患者只想注射一次，这是没有多大用处的。 国外是每月一次，最多已经注射了90多次。我们这里也有注射20多次的，主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多，风险就越大，这是这种治疗的弊病。目前有研究缓释装置的，但远没有到临床使用。7.眼内注射抗血管生成药物与光动力疗法（PDT）的关系？ 答：光动力疗法在国内已经使用7-8了，我们协和医院是最早开展治疗的单位之一，有丰富的治疗经验。 PDT在3年前是眼内新生血管唯一的治疗方法，确实有效，可以使新生血管封闭（详细见另文），稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症，缺点是比较贵，做一次17000元左右。 眼内注射最大的好处是便宜不少，疗效很不错，但风险要大得多，最怕的就是感染，好在发生率不是很高。目前我们推崇“联合疗法”，就是PDT联合眼内注药治疗眼内新生血管疾病（特别是息肉状脉络膜血管病变），目的是取得更好的疗效的同时，减少PDT或眼内注射的次数，减少费用，减轻家庭多次往返医院的负担，最主要是减少副作用和眼内注射的风险。 联合疗法一般是做一次PDT，在PDT之前或之后的3天内，进行1次眼内药物注射，4-6周后来复查，根据需要酌情进行1-5次以上的玻璃体腔注药。8.术后情况 1）术后立即眼前絮状漂浮物：可能是药物在玻璃体内飘动，不要紧张； 2）术后回家照镜子一看，眼睛出血很多，甚至发紫：这可能是注射时碰到小血管出血，这个并不可怕，一般10天左右吸收。 3）手术当天回去眼睛很痛，眼球不能动，眼泪很多，异物感：可能是消毒液的作用，如果确实疼痛不能忍受，则需来医院看看；如还可以忍受，一般次日就能缓解。9.我已经打过几针，甚至还联合了光动力疗法，怎么视力还是没有恢复正常，还有变形和发暗或颜色不正？ 答：黄斑是我们人眼视觉最重要的部分，司我们的中心视力、色觉、形觉，因此一旦黄斑得了病，影响视功能就很严重。 有时因为时间太长，神经组织已经有不可逆的损害，或病变虽然好了，也不出血和水肿了，也就是我们医学上的痊愈了，但留下瘢痕正好在黄斑中央，这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好，可能还会有视物变形等，这是就是黄斑疾患的一个弊病。而且，大部分黄斑病变的病因尚未明了，目前的治疗也还是治标，所以还有复发的可能。 因此，希望患友们不能太理想化，每个人的病情都不一样，目前的科学还达不到能让大家都十分满意的程度，病情能不急剧恶化，或者还有一定的改善，就应该高兴了，生活中要保持乐观向上的心态。10.青年性黄斑变性（Stargardt病）、视网膜色素变性能不能用抗血管生成药物治疗？ 答：不能，除非有新生血管生长。这两种疾病有赖于今后基因治疗，或干细胞治疗，目前没有特效方法。11.干性黄斑变性的治疗？ 答：没有特效治疗方法。 建议：多吃蔬菜水果，戒烟，保持合适体重，控制好血压、血脂；出门太阳大戴墨镜；补充叶黄素类药物，但这是保健药品，药店有售，需长期服用。12.其他提醒注意的问题： 1）象老年黄斑变性等一些眼底疾患的病因依然不清楚，有的虽然清楚，比如高度近视黄斑变性，但没有办法消除。 目前的治疗办法基本上是治表，无法从病根上进行对因治疗，因此，治疗一次，往往不能解决问题，因为病根还在，所以需要多次治疗，也就不足为怪了，但总比没有治疗办法强。 另外，疗效跟病变的程度有关系，如果病变时间太长，所造成的视网膜的损伤太大，或者已经瘢痕化，或者黄斑发生了萎缩性改变，则疗效尤其是视力恢复就比较困难。有一些号称能根治黄斑变性的医院或药物，我个人觉得均不可信。2）网上有很多关于黄斑变性疾病治疗方法，如光动力疗法、Lucentis和Avastin（阿瓦斯丁）的介绍，大家可以在去医院之前先看看，做一点功课，这样就不会太盲目。

黄斑是每人都有的在眼底的一个重要部位，我们能看到这美丽的世界最主要是依靠黄斑的功能。当黄斑发生病变时，我们的视力会迅速下降，可出现视物变形、扭曲、直线变弯、眼前固定黑影遮挡等不适。黄斑病包括黄斑玻璃膜疣、新生血管形成（黄斑变性）、黄斑水肿、黄斑缺血、黄斑区增殖病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑区陈旧病变（瘢痕、萎缩、色素增生）、黄斑区色素紊乱、色素上皮脱离、神经上皮脱离等。黄斑疾病的诊断除了眼科常规检查外，荧光血管造影（FFA）、脉络膜造影（ICG）、OCT（光学相干断层成像）检查为疾病的定性、定位提供准确的资料，为确定治疗方法提供依据。在家中，我们可以应用Amsler表，或者方格纸、田格本等手段进行自检，早期发现症状及时就诊。黄斑疾病的治疗依据黄斑病的种类、原因的不同而不同。既往，我们只能给与活血化瘀的中西药口服治疗，随着医疗技术的进步，眼底激光治疗、玻璃体手术治疗和眼内玻璃体腔注药等手段的出现，我们对黄斑疾病不再束手无策，根据患者病变的不同应用不同方法，或者多种手段相结合，以期达到控制病情、挽救视力的目的。目前，我国眼科的诊治水平已经与国际接轨，与国际同步，但是黄斑病变仍存在很多未解之谜，例如，黄斑变性仍然无法根治，需要长期随诊治疗，控制病变的进展，当今的治疗尚处于治表不治本的阶段，未来，随着基因治疗的发展，我们也许能找到治本的办法。相信，将来我们能研制出更好的治疗手段帮助患者提高视力。

玻璃体腔注药是治疗糖尿病性黄斑水肿的重要方法，但提起往眼内打针，患者心中少不了恐惧和担心。那么，玻璃体腔注射药物到底有哪些风险呢？眼内打针最大的风险就是发生眼内炎，这是最严重的并发症，也是医生和患者最担心的问题。无论注射那种药物，都毕竟针从眼睛外面扎到眼睛里面，这个过程当中有可能将细菌带入眼内，但发生眼内炎的风险到底有多大呢？目前，文献报道显示，过打针造成的眼内炎的发生率要低于其他眼内手术（比如白内障手术），眼内注药毕竟只有一个针眼，没有手术切口的损伤大。即便眼内炎的发生率很低，但因为后果非常严重，医生还是会采取多种方法预防。第一，术前预防性使用抗生素眼药水；第二，术中严格的消毒，全程无菌操作，减少感染源。此外，术后抗生素眼药水的使用也是重要的防御方法。在北京大学第一医院眼科进行玻璃体腔注药，需要到手术室进行，严格按照内眼手术的标准进行消毒和注射，将发生眼内炎的可能性降到最低。玻璃体腔注射还有发生眼内出血的风险，可能会引起玻璃体腔出血，造成视网膜脱离等，当然这些并发症的发生率非常低。并且，即便真的发生了玻璃体出血，医生会及时处理，按照玻璃体出血的方式治疗，可以选择药物治疗或者手术清除积血。值得注意的是，激素和抗VEGF药物不同，注射激素后发生感染的风险会更高一些。因为激素是免疫抑制剂，减轻黄斑水肿的同时，也使眼内的免疫力降低。另外，眼内反复注射激素会引起眼压升高，容易继发青光眼和白内障等问题，这是激素带来的副作用，正因为如此，激素必须选择合适的剂量和注射频度，不能够过量注射。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

早产儿视网膜病变，临床上简称ROP (retinopathy of prematurity)，是发生于未成熟或低体重儿的一种增殖性视网膜病变。早产或低体重出生儿出生时由于视网膜血管发育不完全，在随后的生长发育过程中未完全血管化的视网膜出现新生血管以及纤维增殖等一系列病变，最终导致视网膜脱离、视力丧失。ROP是严重的致盲眼病，在发达国家是首要的儿童致盲眼病，在我国虽然尚无流行病学的统计结果，但也是儿童致盲的重要眼病。随着我国早产儿护理技术的极大提高，极低体重儿的成活率越来越高，ROP发病率也随之增加。但是如果能做到早期发现、及时治疗，ROP是完全可以防治的疾病。ROP发病的主要原因是早产和低体重出生，体重越低发生ROP的风险越高。出生体重小于1251g，ROP的发生率是68.5%；而体重低于1000g时，81.6%的早产儿会发生ROP。出生后不规范的吸氧是ROP发生的另一个危险因素。长时间、高浓度吸氧能明显增加ROP的发生率。2004年我国卫生部颁布了早产儿治疗用氧和ROP防治指南，指南明确早产儿临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） <85%时需要吸氧，吸氧治疗的目标是维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。早期发现ROP有赖于规范的筛查。目前我国ROP筛查指南的标准是：出生体重小于2000g、孕周小于34周的早产儿或低体重儿。符合筛查的早产儿初次筛查的时间是出生后4周到6周，以后每1周或2周复查，直至视网膜血管发育完全。筛查需要由经过专门培训的眼科医师来完成。筛查手段包括Retcam数字广角照相系统和间接检眼镜检查， 前者在散大瞳孔时可以显示130°范围的视网膜，不容易遗漏病变，但缺点是周边图像模糊，对周边视网膜病变显示不好；间接检眼镜在巩膜顶压下可以很好的观察周边视网膜病变，所以两种检查方法有互补作用，联合使用可以提高ROP的检出率，降低漏诊和误诊率。一旦筛查发现有ROP临床表现时，需要根据病情缩短筛查时间，病情达到治疗标准时需要及时治疗。1984年国际ROP协会发表了ROP的国际临床分类，将ROP临床表现分为5期：1期: 在视网膜血管区与无血管区之间出现分界线；2期: 分界线发展成嵴样改变；3期: 嵴上发生突出于视网膜的纤维血管组织； 4期: 由于嵴上纤维血管组织牵拉发生不完全视网膜脱离；5期: 发生全视网膜脱离。如果伴发视网膜血管尤其是后极部视网膜血管高度迂曲和扩张又称作附加病变（Plus disease）。 附加病变的出现意味着ROP病情严重、发展迅速。如果筛查发现ROP达到2期或3期并伴有附加病变时，需要及时行视网膜激光光凝治疗。充分光凝视网膜无血管区，光凝斑要求密集排列。激光治疗后需要继续每周观察，直至ROP消退。如果附加病变严重，病程进展快的病例，包括一少部分激进型ROP（APROP），目前临床上还有眼用的抗新生血管生长因子抗体（Lucentis）可供选择治疗。目前观察到眼内注射0.025ml（0.25mg）Lucentis，治疗效果明显，相对安全。但治疗后还需要长期随访观察，一些病例还需要联合视网膜激光光凝治疗。在临床工作中，我们经常碰到转诊来的ROP患儿，ROP已经发展到4期或5期，即发生了视网膜脱离，甚或瞳孔区出现了白色反光，完全错过了最佳ROP治疗时机。这些患儿一部分是由于基层新生儿科医师缺乏相关的知识没有告知家属需要早期筛查；另一部分是患儿家属自认为患儿太小，没有遵医嘱及时进行筛查，待患儿出现白瞳症时才就医。ROP一旦发展到5期视网膜脱离，即使手术治疗，不良解剖或不良视力预后达50%-70%以上。所以需要强调各级医师一定要重视ROP的规范筛查和诊疗常规，并且有责任给早产儿家属清晰交待早期筛查ROP的重要性，充分强调ROP发生的严重后果，避免因ROP所导致的悲剧性的儿童盲目发生。

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨

总是有很多患者问我，结膜炎怎么治疗，或者结膜炎为什么容易反复，或者结膜炎为什么长期不能治愈。以下，是我针对众多患者出现的问题，做一下归纳和总结，希望点滴的细节和经验，对你有所帮助，毕竟结膜炎是眼科最常见也是最简单的疾病，没有哪位专家是专门看结膜炎的，所以患者往往很难预约到此专业的专家，也没有哪位专家愿意专门看结膜炎，因为这类眼病太常见，除了注意手眼卫生以外，我们还要注意以下几个方面。首先正确的眼药水点眼方法是这样的：1、点眼药水前先洗手，否则手上的细菌会污染眼睛周围和污染眼药水瓶2、坐位时仰头或者平躺，拨开下眼睑，眼睛向上看，将眼药水点入眼睛结膜囊内，一滴就足够（眼睛的结膜囊仅容纳一滴眼药水的70%~80%），眼药水点在下穹窿部位或者内眼角内眦部位3、眼药水的瓶口，离眼睛眼睑和睫毛要有1到2厘米，别碰到眼睑和睫毛，否则瓶口污染，细菌在眼药水内滋生，眼药水失效4、眼药水点完后闭眼休息眼睛，3到5分钟。5、手指压迫泪小点，泪小管，泪囊区3到5分钟，防止眼药水流入鼻腔，导致鼻粘膜吸收，引起全身副作用，同时也可以使眼药水在眼内停留更长的时间。（儿童家长总是担心眼药水会有副作用，注意这个细节，就会把副作用控制在最小最低水平）6、一般眼药水点眼的次数是一天4到6次，一定要按时和规律的点眼，否则疗效不能保证。如果是急性结膜炎（俗称，红眼病），抗生素眼药水要滴到一天6到8次，甚至1到2小时1滴，但是眼药水太过于频繁的话，也会引起毒副作用。7、眼药水一般要点1到2周，病情严重时眼药水要点3到4周，要在医生的指导下停药，不要眼睛一好马上停药，或者点几天停几天，三天打渔两天晒网，这样容易眼病反复，迁延不愈，一定保证足疗程。8、眼药水点完后，要是夏天的话，最好放在4°冰箱保存，这样化学性质稳定，眼药水一旦开瓶，最好在一个月或者一个半月内用完。9、一定禁忌用自己配的淡盐水清洗眼睛，或者自己配的其它什么清洗液清洗眼睛。10、如果遇到2种3种或者4种眼药水同时点眼时，眼药水之间要间隔3或5到10分钟，每种眼水只点1滴，因为眼睛只容纳一滴眼药水，也就是说点完一种眼水一滴，间隔3到5分钟再点另外的眼药水，要错开时间。11、眼药水的维持疗效的时间一般是2到3小时左右，眼药膏的维持时间4到6小时左右，因此晚上睡觉前，可以配合使用眼药膏，夜间维持疗效。一般晚上涂在眼里面的抗生素眼药膏常用的有：托百士眼药膏，红霉素眼药膏，氧氟沙星眼膏。12、不要轻易或者给予用带激素的眼药水，比如含地塞米松的眼药水，因为长期应用带激素的眼药水，会引起眼压升高，一般应用带激素的眼药水，比如妥布霉素地塞米松要药水，应用2周是较为安全的，但是超过2周或者3周，要定期检测一下眼压，激素类的眼药水里面氟米龙的副作用是最小的。如果是结膜炎的话，举例说一下，常用的抗生素消炎的眼药水：托百士眼药水（妥布霉素眼药水，对于儿童来讲副作用更小），氧氟沙星类眼水（包括氧氟沙星眼水，盐酸左氧氟沙星滴眼液，乳酸左氧氟沙星滴眼液，我们在药店常可以买到泰利必妥眼水，可乐必妥眼水），加替沙星眼水。常用的抗病毒眼药水：阿昔洛韦眼水，更昔洛韦凝胶。常用的修复角膜上皮的眼药水：贝复舒，易贝，海露，思然等。常用的抗过敏的眼药水有：色甘酸钠滴眼液，研立双，帕坦洛，奈敏维，埃美丁，阿乐迈以及激素类的眼药水。眼药水通常是白天点4到6次，眼药膏一般是晚上睡前点，涂在眼睛里面。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者咨询：孩子1岁多，总是眨眼睛、怕见强光爱流泪，看过医生说是倒睫毛，有眼睑内翻，需要做个小手术缝几针；家长不想给孩子做手术，又咨询了其他医生，也建议做下眼睑切开手术。家长咨询时问到：孩子的情况必须做手术吗？能不能不做手术？孩子倒睫毛有什么危害？会影响视力吗？正常情况下，睫毛都是向外生长的，倒睫患者的睫毛是往里生长的，这样睫毛会摩擦到眼睛的角膜、结膜，引起角膜表面的上皮细胞点状、弥漫损伤或者片状脱落，如果继发感染则出现角膜炎或者结膜炎。无论是成人还是儿童出现倒睫，眼睛都会伴有异物感，怕光、流泪、眼疼、眼红等症状。我在门诊也经常听到家长问：“孩子倒睫毛会不会影响视力？”一两岁的小孩儿，睫毛很柔软，就像胎毛一样，这种柔软的睫毛一般不会对角膜造成明显的损伤。但是随着孩子不断长大，睫毛会变得又粗又硬又长，一般三岁左右时，孩子的睫毛就会对角膜表面造成较为明显的损伤，角膜表面会出现点状、片状甚至弥漫性的角膜上皮损伤，严重者可造成角膜表面上皮细胞层的大面积剥脱。这种角膜上皮损伤比较明显的患儿，此时就应该手术了。因为长期磨损角膜，可能会造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情况，角膜有时会出现明显的散光，影响孩子的视力发育，引起散光性弱视，因此，需要手术治疗。TIPS：角膜翳：角膜本来是透明的，发生感染或者受到外伤后就会变得浑浊，角膜修复的过程中会形成瘢痕，就叫角膜翳。角膜翳根据薄厚分为云翳、斑翳和白斑。角膜炎症轻，形成的瘢痕薄，看起来就像浮云，称为云翳，只有通过眼科特殊检查才能发现；如果角膜炎症重，形成的癜痕比较厚，肉眼就能看到瓷白色的瘢痕，就称为角膜白斑；斑翳介于云翳和白斑之间。角膜翳会影响视力，如果角膜翳长在角膜中央（瞳孔的位置）会严重影响视力；如果位于角膜周边，对视力的影响相对小一些。案例中的孩子必须要做手术吗？把眼皮往外扒一扒管用吗？扒眼皮或者在眼睑粘一块胶布把下眼睑以及睫毛往外拉一下，这样做能够临时性缓解，但仅仅是临时缓解，很少有患儿通过往外扒眼皮能够把倒睫彻底纠正过来的。扒眼皮能够临时缓解睫毛对角膜的刺激，让角膜的损伤轻一些，炎症也轻一些。有些家长听说有人通过扒眼皮把倒睫治好了，那其实是因为孩子自身的发育所致，比如孩子眼睛增大、鼻梁增高，下睑赘皮或者内眦赘皮的程度减轻，睫毛不往眼睛里面倒了，倒睫自然好转，但是这样的随着发育自行缓解的患儿是非常少的。TIPS：内眦赘皮：是指靠近鼻梁根部，有一条半月状的皮肤皱襞把内眦部遮住了，有些严重的赘皮会遮住部分眼白，孩子看起来有点对眼。下睑赘皮：在下眼睑边缘有一条平行的皮肤皱襞，会给下眼睑一个向上向内的力量；有些还会经过内眦部向上垂直延伸，形成逆向的内眦赘皮。随年龄的增长，鼻梁发育隆起，部分患者的内眦赘皮和下睑赘皮会得到不同程度的减轻。治疗倒睫有哪些非手术方法？这些方法效果如何？首先，单根的倒睫可以拔除，但是拔除之后还会再长出来，就像刮胡子一样，再长出来的睫毛会又粗又硬，对角膜的刺激会更强。所以说拔除也只能临时缓解症状，不能彻底解决问题。第二种方法是电解法，用一根探针扎到倒睫的毛囊根部，通过电极把毛囊破坏，使睫毛脱落不再生长。电解法的弊端是不能准确地插入毛囊部位，不能彻底地破坏毛囊，因此成功率比较低。如果没有完全地破坏毛囊，可能会导致睫毛生长的方向发生改变，出现睫毛乱生，倒睫更加严重，加重对角膜的损伤。第三种方法是激光治疗，和电解法相似，通过激光透过皮肤烧灼倒睫地毛囊根部进而破坏毛囊，使睫毛脱落，不再生长。但是由于孩子年龄小，配合度差，这些方法的疗效又不如手术确切，因此也很少采用。案例中的孩子可以尝试上述保守治疗方法吗？为什么？倒睫患儿做手术都要全麻，家长们通常不太放心，如果倒睫非常轻，角膜无损伤的情况下，可以先尝试保守治疗。到底哪些患儿可以保守治疗呢？首先倒睫毛比较柔软，倒睫的数量也不是特别多，检查发现对角膜和结膜的刺激不严重，没有引起明显的角膜上皮损伤、没有角膜炎和结膜炎，那么可以暂时采取保守治疗并观察。可以用手经常扒一扒眼皮或者用胶布粘一下。另外，还可以用点消炎类的眼药水和促进角膜上皮愈合的眼药水，预防感染和促进角膜上皮愈合。在此期间，每三个月至半年定期到眼科复查，检查角膜的状况和孩子的视力。如果什么时候出现角膜上皮较为明显的损伤了，或者对视力发育造成影响、或者孩子出现了比较明显的畏光、流泪、眼红等情况，就该手术了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录孩子倒 睫，做不做手术根据什么决定？ 治疗儿童倒 睫，两种手术方式哪个好？手术能彻底治好倒 睫吗？

飞蚊症学名叫做玻璃体混浊，因为得这个病的人，眼前就像有小蚊子在飞，所以又叫飞蚊症。飞蚊症一般出现在40岁以后，由于工作压力增大，眼睛的负担也相应增加。随着生活节奏加快，飞蚊症趋向低龄化，越来越多年轻人的眼睛开始“与蚊共舞”。 飞蚊症有“好蚊子”和“坏蚊子”之分 生理性飞蚊症被称为“好蚊子”，一般不用治疗。只要适当的休息，劳逸结合，作息规律就会有所好转。 病理性飞蚊症一般由严重疾病引起，是因玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发生病变而导致玻璃体变化。有3个特点：①有异常闪光。②短时间内飞蚊数不断增加。③视线有被遮挡的感觉。 温馨提示：病理性飞蚊症危害大 飞蚊症一般是不能自行消失的，除了出血或炎症引起的飞蚊症有可能消失之外，绝大多数引起飞蚊症终其一生是不会消失的。会消失的例子，是因为混浊移离视线；飞蚊变淡变小，是因为混浊向前移动。 飞蚊症一旦患发，不仅严重影响我们的日常生活，如果治疗不及时，还可能诱发视网膜裂孔、脱落、玻璃体出血等并发症伤害眼部健康。

1、什么是睑板腺囊肿（霰（xian）粒肿）？因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留，最终导致睑板腺慢性炎性肉芽肿。皮脂腺和汗腺分泌物功能旺盛或睑缘炎所引起的慢性炎症刺激。儿童及成年人均可罹患。该病进展缓慢，可反复发生，一般无自觉症状。老年患者，特别是术后反复发作，应将切除的标本送病理检验，以排除睑板腺癌的可能。无自觉症状，睑皮下有结节隆起，无压痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）。2、睑板腺囊肿的治疗原则是什么？保守治疗：早期较小的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法，促进消散吸收；可以在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml。手术治疗：大的霰粒肿，可作手术刮除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发，切口于睑结膜面，取垂直方向，肉芽组织突出于结膜面时，应同时剪除。当眼睑硬结处皮色微红，或者局部红肿疼痛，甚至化脓时，患眼禁止做霰粒肿切开刮除术，可作按照麦粒肿治疗，湿热敷，以促其消散。3、睑板腺囊肿都可以热敷吗？小而无症状者可以先观察，稍大者可采用热敷,按摩或理疗等方法,促使肿块消散,但效果常不可靠。根据我的临床经验，较大的囊肿还是应该及早手术，热敷和按摩往往会挤压囊肿，造成继发感染，囊肿从皮肤面破溃，让医生更难处理。4、麦粒肿和它有不同吗？很多家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头出来溃破了自然就会好了，这种看法是不对的。什么是麦粒肿呢？麦粒肿是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺（Moll腺）感染，俗称“偷针眼”，为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起眼睑腺体的急性炎症。初起时有痒感并逐渐加剧，眼睑水肿、充血，有胀痛和压痛，在近睑缘处可触到硬结。发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜水肿，耳前淋巴结肿大并有压痛。数日后硬结逐渐软化，在睫毛根部有黄色脓头，积脓一经穿破皮肤，向外排出，红肿迅速消退，疼痛亦随之减轻。若睑板腺发生急性化脓性炎症，我们称为内睑腺炎，也有人称为“内麦粒肿”。因睑板腺被牢固的睑板组织包围，病变较深，故眼睑红肿不很明显。腺体化脓后在充血的结膜面可隐见灰黄色的脓头，多突破睑板和结膜的屏障，而流入结膜囊，也有的从睑板腺开口处排出，个别的可穿破皮肤。脓液排出后，红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑蜂窝织炎。5、如果宝宝得了睑板腺囊肿（霰粒肿），该怎么办呢？首先，早期发现，早期治疗是关键。小囊肿，可局部热敷，促进眼睑血液循环，促进硬结消退，注意不要过热。有条件的，还可到医院进行局部理疗，促进睑板腺排出。同时局部可滴用抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。保守治疗1-2周无明显改善，可以考虑手术治疗。许多家长惧怕手术，怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，修复后眼睑形成疤痕；部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿，造成皮肤缺损，遗留较大疤痕，从而给孩子的面貌造成较大的损害。6、如何预防睑板腺囊肿的发生呢？有复发性或多发性霰粒肿倾向的患儿，手术后1-2个月内应要到眼科复诊，留意患儿有无复发，尽量将其在结膜面阶段解决。家长要督促患儿注意用眼卫生，避免长时间用眼疲劳，不用手乱揉眼。定期做睑板腺按摩，目的是挤压清除睑板腺口阻塞的分泌物、减轻阻塞。霰粒肿患儿应尽量清淡饮食，可尝试中医治疗和调理：家长首先要矫正患儿偏食的坏毛病，多吃蔬菜水果，少吃甜食，不吃油腻油炸、易上火的食物。7、为什么儿童尽量采取全麻？绝大多数孩子，特别是婴儿，如果不是在安静状态下，很难能够有效安全地完成一个单纯的睑板腺囊肿手术。手术当中患儿的吵闹、移动等不适当的动作，不仅增加手术的难度，也增加了手术的危险性。虽然打了局麻药，孩子是不疼的，手术场景的刺激对孩子的心理还是有很大影响的。所以儿童眼部手术尽量采用全麻。我院对于多发性睑板腺囊肿和皮肤面有肉芽机化的孩子都采用全麻手术，需要进手术室，按规程需要住院2天。单个囊肿的孩子我院采用吸入麻醉加局麻的方式，术后孩子清醒就可以进食，观察2个小时，办理日间手术，当天就可以离开医院。8、全麻需要有哪些注意事项？孩子近两周有无感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕、打疫苗等。手术前禁食水（医嘱外任何东西都不能吃，不能喝）6小时。本文系王斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。